基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握三点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的,非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,不属于基本医疗保险医疗服务设施;二是必须是提供给参保人员的才是基本医疗保险医疗服务设施,提供给非参保人员的不是基本医疗保险医疗服务设施;三是基本医疗保险医疗服务设施必须是诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施,其他一些非必需的如娱乐设施等不属于基本医疗保险医疗服务设施。 为什么要确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准
患者在门诊和住院治疗期间,不仅需要用药、诊疗等医疗技术服务,也需要一些与诊断、治疗和护理密切相关的生活服务设施,如住院期间使用的病床等。随着生活质量的提高,医疗机构为改善患者就诊期间的生活条件,逐步增设了许多与医疗技术活动非直接相关的生活服务设施,档次越来越高,如电视、电话、空调等。这些生活服务设施,一方面改善了患者的就诊环境,有利于患者的康复,另一方面也增加了医疗费用。在我国社会主义初级阶段,生产力还不发达,医疗卫生资源很有限,特别是按照财政和企业的实际承受能力建立的基本医疗保险,所能筹集到的基本医疗保险基金就更有限,它只能支付住院和门诊治疗过程中必要的生活服务设施。目前卫生部门只对医院病房墙面、地面和床位设置有明确规定,其他生活服务设施主要是物价部门通过制定收费标准进行管理的。因此,从我国的实际情况出,为保证有限的基本医疗保险基金发挥最大的效用,必须加强对医疗服务的管理,明确基本医疗保险医疗服务设施的范围和标准,基本医疗保险基金只能支付那些与诊断、治疗和护理密切相关的必需的生活服务设施。
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