医疗改革的缓慢进展显然不能使民众满意，但一些专家却提出，医改不能快，因为贪功求快，反而适得其反。在本报与门户网站的联合调查中，被调查者列示出的医改瓶颈大多集中在以下几个领域：医疗保障体系不健全，药品价格虚高，医疗服务费用过高，医疗资源配置不合理，医疗救助体系不完善。1月17日，卫生部门明确新医改方案将在年内推出，以上问题的答案，正待明晰。
一议：如何健全医疗保障体系
沈崇德：就在昨天，我碰到两位来自农村的晚期肿瘤病人。一位37岁，胃癌，腹腔广泛转移；另一位42岁，肠道肿瘤广泛转移。 其实早在一两年前病人就觉得不舒服，但因为看病要花很多钱，小孩上学等等也需要钱，结果错过了最佳治疗期。
在医疗工作中常常可以碰到这样的景象，小病等成大病；有的要卖了牛、卖了房才能来看病；有的自动放弃治疗；甚至出现为了避免拖累家庭而自杀的极端例子。我们的报纸上也常常看到为白血病患儿、为尿毒症需要换肾的病人捐款；许多贫困地区因病致贫、因病返贫。出现这些现象很大程度上就是因为我们的社会医疗保障体系不健全。
我国城镇职工医疗保险才覆盖1亿多人口，占总人口的10％。这两年国家开始推行新型农村合作医疗，但覆盖率很低，可以说是杯水车薪。人的健康权都是平等的，如何让国民人人享有卫生保健，建立多层次的医疗保障体系，这是医改必须解决的问题。
张仕元：中国的医疗保障体系是从改革开放以后才开始建立的，长期以来积累不足，投入也不足。要解决这个问题可以考虑四元化途径：一是每年从国有企业的上缴利税中划拨出一部分投入医疗保险；二是继续扩大企事业单位的医保征缴范围，包括外企员工和农民工在内，让凡是有工作、挣工资的人都纳入医保范围；三是对于无业的、贫困的社会成员，采取国家投一部分、地方投一部分的方式；四是加大放开商业保险的市场。
李磊：医疗保障体系是一个系统的、复杂的社会工程，不是哪一个部委能够单独解决的。解决问题的核心是：首先一定要有一个统一协调的、负责任的管理主体和协调机制，九龙治水肯定不行；二是国家投入的方向和资金的着力点必须科学选择。
二议：如何挤掉虚高的药价
沈崇德：近年来药品定价问题已经成为众矢之的。国家发改委一再降低药品价格，但见效不大。作为医生，也常常看到一种药只是换了剂型、包装和商品名，价格就扶摇直上。
但我也同时呼吁，药品降价不要过头，一是因为企业没有利润就不生产，许多原本十分有效而价格低廉、临床又需要的药品已经逐步消失，比如治疗海绵状血管瘤很有效的硬化剂鱼肝油酸钠注射液就已经退市了。二是企业失去了必要的利润，也失去了研发新药需要的经济基础。三是并非药品价格越低，效果就越好，这里面涉及工艺、原料、纯度等很多问题。
我们目前要解决的，一是如何科学制定和管理药品价格；二是如何建立药品生产企业准入机制；三是如何建立科学的药品招标体系；四是如何鼓励药厂原研新药。
耿鸿武：是不是所有药品价格都虚客观的答案是否定的。至少药品价格不是老百姓看病难和看病贵的唯一原因。为何看病的时候价格不虚的药品找不到了其中有药品营销中价值链分割的问题，更主要的作为医生和医药人员要从良心和职业道德的层面思考这个问题，如果把病人当做自己的家人用药，多考虑一下滥用抗生素的后果，也许就是现在的药品价格也可以稍稍缓解看病贵的问题；其次，作为价格的主管部门要从企业的实际情况指导药品的价格，如果总是先定价，再降价，这种管理成本的提高，依然会转嫁到药品的价格上。
三议：如何看待医疗服务价格过高
沈崇德：我想大家认为医疗服务价格太高的真正原因恐怕是个人支付能力还比较低、居民个人支付的费用过高。
其实，在我国医疗服务中，个人支付比例过高。每花一元钱，个人要负担60％左右，即使是有医保的，自负比例也可能要40％左右。而十年前可是全部报销的。
我们的医疗服务价格也并不是按社会平均成本制定的。现在往往执行的是许多年前定的价格，许多医疗服务价格严重偏离成本，我们在医疗上的许多领域，其水平与国际上是一致的，包括用的方法、材料、设备，但价格却只有几分之一、几十分之一。
江苏省去年调整了医疗服务价格，试图以此解决看病贵问题，但结果是全省绝大部分医院亏损。长此以往，医院发展将难以为继，而群众依然会觉得价格贵。
当然也有部分医生因为举证责任倒置、医患信任度降低等为了自我保护，进行保护性医疗行为或过度医疗行为，使患者支付了额外的费用。
张仕元：手术、门诊是人命关天的技术活，但手术费、挂号费并不高，甚至还不如厨师炒盘菜的要价高。但是医院里同时也存在着各种名目繁多的乱收费项目，正是这些项目使总体医疗服务费用攀升。所以，定价部门应该尽快对医疗服务费用进行清理，对技术性强、风险高的项目应该提价，对乱收费的项目全部删除。
李磊：某些治疗设备和药品使用不科学、不合理问题很大。我们的消费者承担了一部分本应该由政府来承担的社会职能，医生的处方权被不合理的以药养医机制异化成养医院、养医生的一种工具。另外，当前老百姓对自己的健康自觉地投资不够积极。国家和社会应加强对民众健康教育和健康投资的引导，靠国家来承担较大的医疗费用对政府来说也是一种挑战，难以持久。
耿鸿武：医疗服务费用高对谁的影响最大老百姓。为何这个问题那么难以解决因为老百姓是医疗服务的真正买单者。所以只有老百姓出来呐喊。如果随着医疗保障体系的不断完善，老百姓是医疗服务的消费者，而政府是医疗服务的买单者，我想这个问题的解决就会容易得多。
四议：如何合理配置医疗资源
沈崇德： 目前医疗资源配置不合理是客观存在的，我国的医疗资源80％在城市，而农村仅占20％，城市医疗资源的80％，又集中在大医院。中国医疗卫生体系呈现出典型的倒金字塔型。
