医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销,门诊和药店购药费用先由当年个人账户支付,当年个人账户用完后由统筹基金按以下比例支付。
企业职工的门诊报销比例
门诊和药店购药费用先由当年个人账户支付,当年个人账户用完后由统筹基金按以下比例支付:
在参保地和市内一卡通定点药店、三级、二级、一级及以下定点医疗机构统筹基金分别按60%、70%、75%和80%支付;已参加公立医院调整的一级及以下基层卫生医疗机构按86%支付。
在市外二级及以上和市外一级及以下定点医疗机构统筹基金分别按55%和40%支付;统筹基金年度最高可报费用限额为在职人员10000元、退休人员12000元。
城乡居民的门诊报销比例
在参保地和市内一卡通三级、二级、一级及以下定点医疗机构由统筹基金分别按10%、20%和50%支付;已参加公立医院调整的一级及以下基层卫生医疗机构按60%支付。各级医疗机构中草药门诊报销比例为50%。统筹基金年度最高支付限额为900元,与基层卫生医疗机构家庭医生签约的参保人员为1200元。药店购药、市外门诊费用不予支付。
上万保险专家在线权威解答