城镇居民医疗保险报销比例

　　1. 学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　2. 年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　3. 其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
　　4. 城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。大病医保报销比例：大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%，剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。
　　大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。不属于大病医保报销范围：
　　第一、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
　　第二、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
　　第三、因本人违法造成伤害的;
　　第四、因责任事故引起食物中毒的;
　　第五、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
　　第六、因医疗事故造成伤害的;
　　第七、按国家规定医疗费用应当自理的。

　　（一）报销范围：关于个人购买医疗保险，参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
　　（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
　　（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

　　1、2015年城镇居民医疗保险中，三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。
　　2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
　　3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
　　4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
　　5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。
　　6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。

　　问：某肿瘤患者，开刀费需要10000那医疗保险可以报多少啊
　　答：职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例 ：
　　（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
　　（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责保险理赔，但个人也要负担一定比例的保险费，具体如下：
　　1.3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
　　2.10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
　　3.20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。    另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。

　　医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。分农村医保和城镇医保，还包括一些保险公司卖的医疗保险。前两种是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。一般人说医保指的是城镇医疗保险。

　　医保的报销只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用报销公式：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20%-60%不等。你也可以了解一下关于农村医疗保险报销范围。

　　以下6类费用按规定不能报销:：
　　1、非定点零售药店购药；
　　2、因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；
　　3、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；
　　4、因自杀、酗酒等原因进行治疗的费用；
　　5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；
　　6、按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。
　　医保报销办理材料：1、医保卡；2、门急诊病历本；3、处方；4、费用总清单；5、出院诊断证明书；6、出院小结；7、住院病历复印件；8、发票。